腹水是由于肝臟或非肝臟疾病導致腹腔內積液過多。本文介紹了肝硬化腹水的病因、診斷、并發(fā)癥和治療。

目錄

• 什么是肝硬化？
• 什么是腹水？
• 腹水的病因有哪些？
• 如何診斷肝硬化相關腹水？
• 有哪些治療方法？
• 有哪些并發(fā)癥？
• 什么是難治性腹水？

介紹：肝臟具有許多重要功能，包括過濾血液、清除毒素、制造凝血所需的蛋白質、產(chǎn)生消化脂肪的膽汁以及代謝藥物。肝硬化仍然是導致死亡的主要原因之一。大多數(shù)情況下，肝硬化沒有癥狀，最終導致肝功能衰竭。只有三分之一的患病人群知道自己患有肝硬化。最近的研究表明，肝臟纖維化是一個持續(xù)的過程，早期肝硬化可能是可逆的。

什么是肝硬化腹水-病因、診斷和治療

什么是肝硬化？

肝硬化是由于肝臟長期受損而導致的肝臟組織瘢痕形成。瘢痕組織取代了健康的肝細胞，阻礙了正常的血液流動，從而阻止了肝細胞發(fā)揮正常功能。一旦肝功能受到影響，就會開始出現(xiàn)癥狀，這一階段稱為失代償性肝硬化。這種情況只會持續(xù)很長一段時間，平均需要十年。瘢痕形成是不可逆的，一旦肝硬化形成，我們需要評估它是代償性的還是失代償性的。在代償性肝硬化中，患者沒有癥狀。這對于決定特定患者的預后和治療方案至關重要。

什么是腹水？

腹水是腹部液體異常積聚，是肝硬化的重要并發(fā)癥之一，預后不良。肝臟血流變慢，就像肝硬化的情況一樣，靜脈靜水壓升高，導致門脈高壓癥的發(fā)生。腎臟持續(xù)的鈉、水潴留和淋巴漏會導致腹水。我們應該區(qū)分肝硬化和非肝硬化腹水的原因，以便正確治療。

腹水的病因有哪些？

• 肝硬化相關疾病（一種嚴重的肝臟疾病，通常由飲酒過量引起）
• 充血性心臟或腎衰竭
• 癌癥
• 丙型肝炎或乙型肝炎等慢性感染
• 肝靜脈內出現(xiàn)血栓
• 胰腺炎
• 脂肪肝
• 心包炎

如何診斷肝硬化相關腹水？

腹水的癥狀通常因腹腔內液體量而異。如果僅存在少量液體，患者可能沒有癥狀。通常在體格檢查或放射學檢查中檢測到液體。如果有大量液體，患者可能會出現(xiàn)腹脹、早飽、腹部疼痛和呼吸短促。應根據(jù)以下情況進行診斷：

1. 體格檢查：檢查是否有腹脹、腰部隆起、移動性濁音，以及“水坑征”。診斷肥胖者通常比較困難。
2. 放射學檢查 ：可以檢測到低至30毫升的液體，這在體檢中很難發(fā)現(xiàn)。腹部超聲或CT(計算機斷層掃描)掃描可能會有所幫助。多普勒超聲可以幫助評估肝血管是否阻塞。
3. 腹腔穿刺和腹水分析 ：如果非肝硬化患者出現(xiàn)腹水，診斷性腹腔穿刺和腹水分析可能必不可少。對于肝硬化患者，在出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、腹痛或腦病時進行診斷性腹水分析。對于無并發(fā)癥的肝硬化患者，腹水呈半透明和黃色。液體渾濁和混濁表明有感染。乳白色液體，通常稱為乳糜腹水，是由于胸導管損傷、肝硬化相關淋巴瘤引起的。如果懷疑有感染，我們還應檢查細胞計數(shù)（分化）、白蛋白和腹水培養(yǎng)。這也有助于確定患者是否可能患上自發(fā)性細菌性腹膜炎 (SBP)。有時，檢查乳糖脫氫酶水平、葡萄糖、淀粉酶、甘油三酯、膽紅素水平也會有所幫助。
4. 血清腹水白蛋白梯度 (SAAG) 用于評估門脈高壓癥的存在：其計算方法是從當天獲得的血清白蛋白值中減去腹水白蛋白值。如果梯度高于1.1g/dL，則表明患者患有門脈高壓癥相關腹水。如果梯度低于1.1g/dL，則可能存在其他腹水原因，需要確定。

有哪些治療方法？

成功治療肝硬化腹水患者的目的是減少腹腔內液體而不影響血管內容量。盡量減少腹水可以改善腹部不適和呼吸困難，并減少感染相關發(fā)病的機會。一般來說，應鼓勵所有肝硬化患者減少飲酒、非甾體抗炎藥 (NSAID) 和膳食鈉的使用。

建議患者每日攝入的鈉不超過2000毫克，如果是頑固性腹水，則應減少至500毫克。更先進的治療方法，如使用口服利尿劑、治療性穿刺放液、在肝功能保留的患者中放置經(jīng)頸靜脈門體分流術 (TIPS) 以及肝移植，取決于個體患者。

醫(yī)療管理：

中量腹水患者通過添加低劑量口服利尿劑可獲得良好改善。一線治療包括聯(lián)合使用螺內酯和呋塞米。必須仔細監(jiān)測對利尿劑的反應，以評估體重、血清鉀、血尿素氮 (BUN) 和肌酐水平的任何變化。當患者在沒有水腫的情況下體重減輕超過0.5公斤，或在有水腫、低鈉血癥、高鉀血癥、腎功能不全、脫水或腦病的情況下體重減輕超過1公斤時，應立即減少或停止使用利尿劑。

有哪些并發(fā)癥？

腹水會因攝入過多液體或鹽、惡性腫瘤、靜脈阻塞、進行性肝病和自發(fā)性細菌性腹膜炎而惡化。其他并發(fā)癥包括疝氣、因腹水穿過膈肌通道而導致的胸腔積液、HRS-肝腎綜合征（晚期肝病患者腎衰竭的不明原因）。SBP的診斷依據(jù)是腹水中性粒細胞計數(shù)大于每立方毫米250個細胞?？赏ㄟ^抗生素治療。之后，患者在第一次SBP發(fā)作后需要進行抗生素預防。

什么是難治性腹水？

頑固性腹水發(fā)生在對高劑量利尿劑治療反應不佳的患者身上。復發(fā)性腹水使一年內的存活率降至50%。治療包括大容量腹水穿??刺 (LVP)、放置留置腹膜導管、TIPS放置和肝移植。

結論

晚期肝硬化腹水患者的治療始終以提供姑息治療為目標。應考慮為這些患者進行肝移植。必須讓患者意識到酗酒問題，并鼓勵他們遵循均衡、低脂的飲食。

• Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosishttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068258/
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